تعرض ولدي أو أخي أو ربما صديق عمري لحادث عنيف انقلبت به السيارة و ها هو يصيح و يتلفت و يهيج علينا و لا أحد يعرف كيف يمكن تهدئته يعرف بعضنا أحيانا ويستجيب لصوت أمه ثم يغفو ثم يعاود الهياج و الصياح .. يلقي بأشياء حوله
لا نستطيع السيطرة عليه لعمل الأشعة الكل في حالة بكاء و تخبط
لا نستطيع السيطرة على مشاعرنا هل سينجو وهل سيعود صديق عمري كما عاهدته حبوب وضحوك هل سنضحك معا ونذهب لقاعة التمرين كما كنا نغعل سويا ونتدرب في ..رفع الأثقال و كمال الأجسام
هل ستعلوا ضحكاتنا ويدخل الأهل ليقولوا .. كفاية ضحك يا ولاد !!!
في الحادث كان معه أخرين بالسيارة منهم من نجا بحمد الله باصابات طفيفة….و منهم من توفاه الله … لا نعرف كيف حدث لكل منهم شئ خلاف الآخر بالرغم من انه حادث واحد و سيارة و احدة !
في المملكة العربية السعودية الكثر من 7000 قتيل سنويا بسبب حوادث السيارات وفي مصر الرقم لا يختلف كثيرا
وأكثر من 100000 مصاب احتاجوا الى رعاية بالمستشفيات وأكثر من 30000 احتاجوا لجراحات متنوعة منهم 15000 احتاجوا لجراحة بالجمجمة و المخ غير الالم الذي يعتصر المحيطين من الأهل ويضيع الفرحة من البيوت و يحول الحياة الى نوع الآخر فيه الدموع أكثر من أي شئ آخر
يجب أن نعلم كل شئ عن خبطات و اصابات الرأس من ها النوع ويجب ان نناقش الأطباء بدقة في كل شئ و أن قصر فترة تأثر الذاكرة الى أقصر مدى ولا نترك المصاب لعزلة أو تدهور
ويجب ان نعلم انه تختلف تماما خبرات الأطباء في التعامل مع هذا النوع من الاصابات
و يجب أن نعرف أن جراح المخ تنتهي و ظيفته تقريبا بخروج الدم المتجمع و علاج كسور و رضوض المخ و الجمجمة وتنظيف الجرح و فك الغرز
و يتعامل مع الحالة بعد ذلك على اساس هل هناك وعي أم لا
و يطبق في الرعاية المركزة معيار جلاسجو للغيبوبة Glasgow Coma Scale ويمكن الأهل و الاصدقاء الالمام به وتطبيقة بأنفسهم و العمل على تحسينه بتحسين ادراك و لدهم
يجي ان نعرف ان الملكات المعرفية وملكات المخ و الفكر العليا من تركيز و انتباه و تذكر و تفكير و اتخاذ القرار و التمييز والقدرة على حل المشكلات جميعها و بدون استثناء تتأثر بعد مثل هذه الانواع من الاصابات
و يجب ان نعلم تماما ان علاجها ممكن و عنصر الزمن في غاية الأهمية نتدارك هذا الشي ونتوكل على الله
ان تكاتف من حوله لعلاجه يختصر فترة العلاج و الحالة النفسية
اصابات الرأس لها 3 مكونات أساسية .. الأول هو
الكدمات و الرضوض
و هي الاصابات التي تترك ضغطا على جزء من المخ
والثاني هو التجمعات الدموية
كالنزف فوق المخ و تحت الام الجافية (الكيس الذي يغلف المخ) أو خارجه extradural haematoma
يستطيع جراح المخ التعامل معهما بتصفية هذا الدو ووضع درنقة (انبوب) لخروج ما يتجمع منه
والثالث هو اصابات الخلايا العصبية وهو الأهم على الاطلاق في عودة وظائف المخ لما كانت عليه
و التي تأتي من حركة التفاف و دوران المخ الفائقة السرعة فتهلك محور الخليه المخية والجراحة لا دور لها هنا بل العلاج الدوائي والكلامي و النفسي المنظم و السريع وأيضا الحكيم و المتوازن
والذي يختلف من طبيب لطبيب بواقع خبرته و اهتماماته بالطرق العلاجية
و اصابات الرأس أيضا تغير كيمياء المخ
بشكل أكيد فيزداد أدرنالين المخ بشكل مبدئي وياتي معه نوبات هياج و عنف وتخبط لفظي و تململ وعدم استقرار حركي و خوف شديد ممن يراهم و لا يعرفهم و توهم ان أحدا سيؤذيه
وينجرف الكالسيوم لداخل الخلايا المخية فيصيبها بالشل ويغير ون كهربياتها فتتحلل و تموت وتزداد الجلوتامات و التي تأتي بتأثير مشابه في اندثار خلايا المخ ومن ثم الأعراض النفسية التي سنودها بالتفصيل
وفي هذه المرحلة و بسرعة يجب عمل أشعة على الجمجمة و المخ بالرنين المغتاطيسي و التي ستوضح لنا بشكل قاطع أماكن تجمع الدم و كسور الجمجمة و شروخها و أيضا الرضوض وأين أماكنها
و أكرر عنصر الزمن هنا بالغ الاهمية فترك المخ والدم ينزف أو الضغط يزداد عليه يفقدنا المصاب في ثوان و ليس دقائق و لذا حينما يرى طبيب الاشعة التجمع الدموي يتصل بمركز الجراحة والاسعاف والطبيب الجراح يكون في حالة تعقيم منتظر المصاب فلا وقت لدينا للمناقشات والانتظار نرى ماذا يحدث ونقف هنا على خبرات الأطباء الذين يتعاملون مع الحالة
أيضا من ضمن الفحوصات الطبية المطلوبة رسم أو تخطيط المخ الكهربائي لمعرفة حال كهرباء المخ و بالطبع فان المصاب في عرضة لنوبات تشنجات و صرع و يجب ان يبدأ العلاج الدوائي لمنعها فورا
ومن المؤشرات السيئة أو السلبية للحالة هي تدهور الذاكرة و التذكر لفترة طويلة و تعرض المصاب لفقدان ذاكرة و نسيان واضحين وسنورد بالتفصيل التدخل النفسي لعلاج هذا الجان
الكدمات المخية أنواع
على حسب مكان الرض أو الكدمة المخية تكون الاعراض
فائا كانت في الفص الأمامي العيني orbito frontal
يكون المصاب مندفع و متهور و هائج و كثير الحركة و متململ ومشتت ومشاعرة متأرجحة من ضحك لبكاء و غضب
أما اذا كان في الفص الأمامي الجانبي الخلفي
فيكون في حالة لا مبالة و تبلد و استغراب و نمطية أو تكرار لفظي و حركي
واذا كان في الفص الأمامي العين السفلي
فيعاني من نوبات غضب وهياج مفاجئ و خوف شديد و شئ من سوء الالفاظ والسلوك دون مراعاة لمن يكون حوله
العواقب طويلة المدى
لا يمكن التنبؤ بها لكن عموما ما زكرناه يأخز قرابة الثلاثة أشهر على الأقل ويجب تكثيف العلاج فيها الدوائي و النفسي
وبعد ذلك تتبقى أعراض تزول تدريجيا خلال العام و العامين و أحيانا يعيش بأعراض متبقية فيها بطء التفكير و التركيز وذ
لك في حال اعمال علاج ال>اكرة و التدريبات الهامة لها
نوبات الهياج
تحدث فجأة و بدون سابق انذار و غير متدرجة في الصعود واحيانا لسبب غاية في البساطة و التفاهة لا يستدعي ما يحدث ويلوم المريض نفسه بعدها من العنف والعصبية الغير مسبوق لديه
والعلاج الدوائي
بعد العلاج الجراحي و الانتقال الى الرعاية المركزة يجب مراعاة ان المخ المصاب شديد التأثر بالدواء و يظهر أعراض جانبية كثيرة من استعمال عقاقير حتى بجرعات قليلة منها
يمكن استعمال عقار الايبكساebixa 10 mg
وهو اساسا لعلاج مرض الزهيمر حيث انه يحول دون دخول الكالسيوم و الجلوتامات الى الخلايا المخية و يمنع تحللها
و من خبرة الطبيب الكاتب ان هذا العقار له تأثير بالغ الفعالية في هدوء المريض و اكتسابه القدرة على استعادة التفكير و التمييز ويمكن البدء بجرعة 5 ملجم مرة يوميا و زيادتها بسرعة اذا لزم الأمر
يمكن أيضا استعمال عقار الأريسبت أو الاكسيلون Aricept 5mg or Exelon 5-10 mg
وكلاهما يساعد من رفع الاستيل الكولين بالمخ و ههو المسؤول عن التعلم و التفكير وهما أساسا من عقاقير مرضى الزهيمر أيضا ولكن نرى لهما نتائج طيبة جدا و بالطبع استعمال مثل العقاقير يكون لفترة محدودة
وأيضا عقاقير مثل الدوجماتيل (السولبرايد)Dogmatil cap 50 mg
بجرعة 50 ملحم يوميا تهدئ المصاب بشك واضح حتى انه يمكن استعمال حبة و احدة يوميا عند اللزوم
والاندرال بجرعة 10 ملجم
inderal 10 mg
حتى لا يحدث هبوط بالضغط له أثر طيب و ملحوظ في تقليل القلق و الخوف و تعاون المصاب مع المعالج و هو أمر مطلوب
بالطبع ادوية مانعة للتشنجات مثل الدباكين أو التيجريتول أو الجابابنتين تساعد على منع ظهور التشنجات وان كانت بعض البحوث الحديثة تشير لتميز نتائج عقار التوبامكس مع الايبكسا على وجه التحديد و نتائجهم الطيبة جدا في هذا المجال
كيف نتحدث مع المصاب بعد الجراحة في الرعاية المركزة
تكلم باقتضاب وعرف نفسك .. أنا بابا .. أنا ماما .. انا فلان
عرفه بالموقف
انت في المستشفى في الرعاية المركزة
عملت عملية و انت كويس دلوقت
ساعدنا و ركز معانا
متخافش
كلنا جنبك
ربنا نجاك من الحادثة
مين ده؟
حاول تفتكر.؟
اتقلبت بيك العربية بس انت بخير
اللي كانوا معاك كويسيين
احنا في الرعاية المركزة
لا تؤخر علاج الوعي واعادة التوعيةRE- orientation therapy
فكثير من الأطباء يعتبرون ان هذا ضغط عليه و يضايقه ولكنه في الواقع أي تأخير في العلاج هو خطأ فاحش لأنه تأخير في عودة وظايف المخ و الادراك الحسي للوجوه والاشخاص و ماني الكلمات ومن ثم لعمله ووظيفته من بعد
ويمكن تطبيقة بواسطة الأهل و الاصدقاء و كل الاصوات المألوفة ولا تخفي معلومات عنه بحجة حالته النفسية و الا يتضايق فذلك يؤخر في عودة ملكات الفكر العليا الى ما كانت عليه
و فور انتقاله من الرعاية الى غرفة عادية أهم شئ هو نوم الليل وعدم السهر حتى يستعيد المخ قدراته و التفاف الاصدقاء حوله في عملية
memory training
أي تدريب الذاكرة بسرد قصص بسيطة مما عاشوه سويا و ان تتركه يكمل هو القصة و مساعدته على تزكرها وأيضا الاستعانة بصور قديمة و سؤاله عنها و عن الاشخاص بها و من هم و ما كان الموقف هنا بل و يمكن ايضا الاستعانة بجهاز الكمبيوتر الخاص به حتى يستعيد كل نشاطه عليه
انها حكمة الله المخفية علينا جميعا ولن نعلمها و ندرك مغزاها الا حينما يأزن الله لنا بذلك
فليس لنا الا الصبر الجميل وانتظار بشرى رب العالمين لمن أصابتهم مصيبة
و”بشر الصابرين”
“وقل لن يصيبنا الاما كتب الله لنا” تأمل الآية اني أعرف انك تعرفها جيدا و لكن اقرأها حتى أخر كلمة
..لنا و ليست علينا
والله الموفق و الشافي والمستعان دائما
د. عادل سراج